귀가 동의서

반이름 : ____________    영유아명 : _______________     성별 :  남, 여

위 영유아의 귀가 시 아래의 보호자에게 인도하여 주십시오.

아래의 보호자 이외의 다른 사람에게 인계할 때에는 사전에 반드시 연락을 취하겠습니다.

기  간 :     년    월    일   ～     년    월    일까지

귀가요청시간 :        시       분

보호자 : 영유아와의 관계 : 아버지 (성명:              ☎                )

어머니 (성명:              ☎                )

기타 ________  (성명:        ☎                )

년      월       일

보호자  성명 :                  (인)

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