(사)공동육아와공동체교육 교사회원 가입 신청서
이 름				소속조합			□ 여 □ 남
별 명				생년월일
전화	집 :			자택주소
	휴대폰 :			이메일 (대문자 기입)
공동육아 교사성장체계	공동육아 현장학교[기초과정] ① ( )기 수료년월 :			경력사항 (공동육아 & 일반 어린이집 포함)	ooo어린이집 또는 ooo유치원 ( 년 월 ~ 년 월)
	공동육아 현장학교[교육실제과정]② ( )년 수료년월 :				( 년 월 ~ 년 월)
	공동육아 현장학교[심화과정] ③ ( )년 수료년월 :				( 년 월 ~ 년 월)
	공동육아 현장학교[전문과정] ④ ( )년 수료년월 :				( 년 월 ~ 년 월)
	공동육아 방과후 자격과정 ( )기 수료년월 :				( 년 월 ~ 년 월)
자격사항	보육교사 ( )급 취득년월 :			입사년월일
	유치원정교사 ( )급 취득년월 :			기타
	사회복지사 ( )급 취득년월 :			[계간]공동육아 받을 곳	□ 자택
	기타 : 취득년월 :				□ 터전
회원 회비		□ 비수도권 ▫ 준회원 13,000원 □ 수도권 정회원 20,000원 □ 기타 ____________ 원
		※ 정기출금일 매월 10일, 잔고 부족 시 20일, 말일에 추가 인출됩니다.
CMS자동이체 가입자용 (자동이체 신청자만 기입하세요)		은행명 ｌ
		계좌번호ｌ
		예금주ｌ
		주민등록번호ｌ ※ 기부금 영수증 발행이 필요하신 분만 기재하세요.
수납기관명		(사)공동육아와공동체교육	대 표 자			정 병 호
사업자등록번호		112-82-05890	사업장 주소			서울 마포구 동교로 114, 201호
본인은 공동육아와 공동체교육의 회원이 되어 공동육아운동에 참여할 것을 약속합니다. 년 월 일 신청인 (인)

* 사용하시는 메일 주소, 주소(자택, 터전)는 꼭 필요합니다. (매달 공동육아 e-소식, 계간지 등 발송).

02-323-0520｜(121-839)서울시 마포구 서교동 481-2 201호｜ gongdong@gongdong.or.kr ｜www.gongdong.or.kr

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