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< 연령에 따라 나타나는 ADHD 형태 >
1. ADHD 유아기
출생 직후부터 예민하고 까탈스러워 키우기 힘든 아이일 경우가 많다. 특히 걸음마를 하기 시작하면서부터는 이것저것 다 만져보고 난장판을 만들어 놓기 일쑤이고, 아무데나 기어올라가고, 조심성이 없어 자주 넘어지며, 높은 곳에서 떨어지는 일이 다반사이다. 그래서 자주 다치고 종종 집밖으로 뛰쳐나가 위험에 노출되기도 한다.
2. ADHD 유아원과 유치원 시기
만 3~4세의 정상적인 아이들의 절반 이상이 부모가 보기에 주의산만하고 과잉행동을 보인다고 생각한다. 그러나 이는 발달 과정상 나타나는 자연스런 현상일 수도 있으므로 그런 경향을 보인다고 해서 모두 ADHD라고 판단해서는 안 된다.
이 시기의 아이들에게서 주의해서 살펴볼 행동 특성은 다음과 같다.
･ 높은 곳에 올라가는 등 조심성이 없다.
･ 마치 모터가 달린 것처럼 계속해서 뛰어다니고 돌아다닌다.
･ 자기가 원하는 것을 집요하게 요구하고 고집을 부리거나 떼를 쓴다.
･ 기분이 쉽게 변하고 쉽게 화를 낸다.
･ 부모의 말을 잘 듣지 않고 30~6)%는 반항적이다.
･ 유치원에서 교사의 지시사항을 잘 따르지 않는다.
･ 수업시간에 아무데나 돌아다니고 제멋대로 행동한다.
･ 시끄럽게 떠들거나 장난을 심하게 친다.
･ 친구들 일에 간섭하거나 쉽게 싸운다.
3. ADHD 초등학교
초등학교에서는 아이들에 부과되는 요구가 많아지는데, ADHD 아동은 이를 잘 견디지 못한다. 예를 들면 수업시간에 가만히 앉아 있지 못하고 몸을 뒤틀고 딴짓을 해 자주 지적을 당한다. 또 숙제하는 것을 잊어버리고 준비물을 챙기지 못하고 물건을 자주 잃어버린다. 한 가지 일에 집중을 잘 못해 학습에 문제를 보이기도 하고, 충동적인 행동 때문에 친구들과 자주 싸우거나 따돌림 당하기도 한다.
･ 자리에 가만히 앉아 있지 못한다.
･ 교사의 말에 주의를 기울여 듣지 않는다.
･ 교사의 지시를 따르지 않는다.
･ 충동적인 행동을 참지 못한다.
･ 다른 학생들과 협동하거나 사이좋게 놀지 못한다.
･ 20~25%는 읽기를 제대로 못한다.
･ 쓰기와 산수문제를 푸는 데 실수가 많다.
･ 옷을 깨끗하게 입는 것이나 깨끗이 씻는 것 등 일상적인 일들도 책임있게 하지 못한다.
･ 다른 사람들의 대화에 끼어들고 참견하며, 남을 괴롭히기도 한다.
･ 서클이나 스카우트 활동 같은 집단행동에서 어려움을 참지 못한다.
4. ADHD 청소년기
ADHD 아동의 절반 정도는 청소년기가 되기 전에 과잉행동이 많이 줄어든다. 그러나 초등학교 시절에 주의력결핍과 과잉행동에 수반되는 많은 문제를 보이기 때문에, 적절한 시기에 치료를 하지 않으면 그 후유증으로 청소년기에도 문제가 지속된다. 이 시기의 ADHD 아동의 절반 이상이 반항적인 경향을 보이고, 약 25~30%는 품행 문제를 보이게 된다.
･ 부모나 교사의 말을 듣지 않고 대든다.
･ 술이나 본드, 마약 등에 손을 대고, 이성교제에서 성적인 문제를 일으키기도 한다.
･ 수학, 읽기, 쓰기 등에서 낮은 수행을 보이며, 학습장애가 심해 학업을 잘 따라가지 못한다.
･ 학교에 적응하지 못해 중간에 학업을 그만두는 경우도 생긴다.
･ 자신감이 없어지고 미래에 대한 희만이 없어 자포자기하는 경향도 생긴다.
･ 우울증에 빠지거나 분노감정이 누적된다.
5. ADHD 성인기
ADHD 아동의 50~65%에서 성인기까지 주의산만한 경향이 지속된다. 성인이 되면 과잉활동은 감소하지만 주의산만과 부주의는 없어지지 않는다. 이 때문에 정상적으로 직장생활을 하지 못하는 경우가 생긴다. 더욱 심각한 문제는 이들 중 25%가 반사회적 성격장애가 된다는 것이다. 이들은 반복해서 범죄행위를 저지르고 사회규범에 반하는 무책임하고 충동적인 행동을 해 사회에 적응하지 못한다. 또 정상인에 비해 큰 사고를 당하거나 자살하는 경우도 더 많다.
< ADHD의 동반이환장애 >
ADHD로 진단된 아동들 중에 약 절반 정도가 다른 행동장애를 함께 가지고 있습니다. 일반적으로 ADHD와 가장 흔히 동반되는 장애로는 반항성 장애, 품행장애, 기분장애, 불안장애, 틱장애, 물질남용장애 등이 있습니다.
1. 학습장애
ADHD 아동의 20~40% 정도가 학습장애를 보이는데, 특히 읽기장애가 흔하며 산수학습장애도 비교적 흔하게 동반됩니다. 임상적인 관점에서 보면 초기의 ADHD가 학습장애로 발전하는지 여부를 아는 것이 매우 중요합니다. 이를 알면 예방이나 치료적 개입을 좀 더 효과적으로 할 수 있기 때문입니다.
2. 반항성장애와 품행장애
ADHD 아동은 종종 사회적 상호작용에 있어서도 어려움을 겪습니다. 이들은 흔히 복종하지 않고, 반항적이며, 화를 잘 내고, 말다툼을 자주 합니다. 이는 반항성장애(ODD)에 속하는 행동들입니다. 뿐만 아니라, 반항성장애가 품행장애(CD)로 발전할 수도 있는데 품행장애는 공격성, 속임수, 규칙 위반 등의 행동 특성이 있습니다. ADHD 아동의 35~70%가 반항성장애를 나타내며, 30~50%가 품행장애를 나타내는 것으로 추정됩니다.
3. 불안 및 기분장애
ADHD 아동의 약 25%가 불안장애를 보이는 것으로 조사되고 있습니다. 이들 아동은 ADHD의 문제와 더불어 두려움, 걱정, 그리고 기타 불안으로 인한 어려움을 겪고 있습니다. 이들 아동은 보통의 ADHD에 비해 과잉행동과 충동성을 덜 나타내며, 품행문제도 적게 나타냅니다. ADHD와 우울증이 동시에 발생하는 경우도 발견되었으나 불안장애와의 동시발생률에 비하면 그 빈도가 약간 덜합니다.
4. 틱장애
약 30~50%에서 만성 틱장애나 뚜렛장애가 나타납니다. 보통 ADHD는 틱 증상보다 2.5년가량 먼저 발생하게 됩니다. 그리고 뚜렛장애 환자 중 ADHD 발병률은 정상아동보다 남아 6~10배, 여아 20~40배 정도 높고, 아울러 뚜렛장애의 심각도가 높을수록 동반율이 증가하게 됩니다.
5. 강박장애
강박장애는 자신의 의지를 벗어나서 특정한 생각이나 행동을 반복하게 되는 상태를 말합니다. 이때 불안한 어떤 생각이나 충동이 지속적으로 떠오르는데 스스로 조절하기가 매우 어렵습니다. ADHD 아동은 강박장애를 동반할 수 있는데, 이럴 경우 시간이 흐름에 다라서 일정한 경과를 밟아 갑니다. 어릴 때 ADHD 진단을 받은 아동이 점차 틱 증상을 보이다가, 나중에는 강박 증상을 보이기도 합니다. 이것은 ADHD와 틱장애, 강박장애가 어떤 연관성을 가지고 있다는 것을 암시합니다.
* 7월 2일 통합교육 회의 때는 산만하고 충동적인 아이들을 위한 학습, 관계에서의 지원 방법에 대해 공부하기로 하였습니다. 그리고 ADHD 아이들이 동반할 수 있는 학습장애, 반항장애, 품행장애, 강박 등에 대해 좀 더 자세히 공부하기로 하였습니다.
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